如何治療乳腺癌?

如何治療乳腺癌?     

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乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%~10%,呈逐年上升趨勢。部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。

臨床表現:

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早期表現是病側乳房出現無痛、單發的小腫塊,常是病人無意中發現。腫塊質硬,表面不光滑,與周圍組織分界不是很清楚,在乳房內部易被推動。隨著腫瘤增大,可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷,即“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短,可把乳頭牽向癌腫一側,進而可使乳頭扁平,回縮,凹陷。腫瘤繼續增大,如皮下淋巴管被癌細胞堵塞,引起淋巴回流障礙,出現真皮水腫,皮膚呈“橘皮樣”改變。

 

乳腺癌發展至晚期,可入侵胸肌筋膜、胸肌,以致腫瘤固定于胸壁而不易推動。如癌細胞侵入大片皮膚,可出現多個小結節,甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍,這種潰瘍常有惡臭,容易出血。

某些類型乳腺癌的臨床表現與一般乳腺癌不同。例如炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌。炎性乳腺癌并不多見,特點是發展迅選,預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現,包括發紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

 

乳頭濕疹樣乳腺癌少見,惡性程度低、發展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感,以后出現乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣,進而形成潰瘍,有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區可捫及腫塊。

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治療:乳腺癌的治療采用的是以手術治療為主的綜合治療策略。

對早期乳腺癌病人,手術治療是首選。全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術者屬手術禁忌。

1.手術治療:

近年來對乳膜癌的生物學行為進行的研究證實乳腺癌自發并開始即是一個全身性疾病。因而縮小手術范圍、加強術后綜合輔助治療越來越重要。

(1)保留乳房的乳腺癌切除術:手術目的是完整切除腫塊。適合于臨床I期、II期的乳腺癌病人,且乳房有適當體積,術后能保持外觀效果者。無法獲得切緣陰性者禁忌施行該手術。原發灶切除范圍應包括腫瘤,腫瘤周圍1~2cm的組織。確保標本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。術后必須輔以放療等。近年來,隨著科技的發展和病人對美容效果要求的提高,保乳手術在我國的開展逐漸增加。

 

(2)乳腺痛改良根治術:有兩種術式,一是保留胸大肌,切除胸小??;一是保留胸大、小肌。前者淋巴結清除范圍與根治術相仿,后者不易清除腋上組淋巴結。根據大量病例觀察,認為I、II期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異,且該術式保留了胸肌,術后外觀效果較好,是目前常用的手術方式。

 

(3)乳腺癌根治術和乳腺癌擴大根治術:乳腺癌根治術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩I、II、III組淋巴結的整塊切除。擴大根治術還需同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結(即胸骨旁淋巴結)。此兩種術式現已較少使用。

 

(4)全乳房切除術:手術范圍必須切除整個乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。

 

(5)前哨淋巴結活檢術及腋淋巴結清掃術:對臨床腋淋巴結陽性的乳腺癌病人常規行腋淋巴結清掃術范圍包括I、II組腋淋巴結。對臨床腋淋巴結陰性的乳腺癌病人,可先行前哨淋巴結活檢術。前哨淋巴結是指接受乳腺癌病灶引流的第一站淋巴結,可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據前哨淋巴結的病理結果判斷腋淋巴結是否有腫瘤轉移,對前哨淋巴結陰性的乳腺癌病人可不常規作腋淋巴結清掃。

手術方式的選擇應結合病人本人意愿,根據病理分型、疾病分期及輔助治療條件而定。對可切除乳腺癌病人。手術應達到局部及區域淋巴結最大程度地清除,以提高生存率,然后再考慮外觀及功能。

 

2.化學治療

乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一,化療在整個治療中占有重要地位。由于手術盡量去除腫瘤負荷,殘存的腫瘤細胞易被化學抗癌藥物殺滅。

浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結轉移者是應用輔助化療的指征。一般認為腋淋巴結陰性而有高危復發因素者,諸如原發腫瘤直徑大于2cm,組織學分級差,雌、孕激素受體陰性,癌基因表皮生長因子受體2(HER2)有過度表達者,適宜應用術后輔助化療。

 

對腫瘤分化差、分期晚的病例常用蒽環類聯合紫杉類聯合化療方案,如EC(表柔比星、環磷酰胺)-T(多西他賽或紫杉醇)方案等。對于腫瘤分化較好、分期較早的病例可考慮基于紫杉類的方案如TC方案(多西他賽或紫杉醇、環磷酰胺)等。另有CMF方案(環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)現已很少使用?;熐安∪藨獰o明顯骨髓抑制及肝功能異常?;熎陂g應定期檢查血常規及肝、腎功能。應用阿霉素者要注意心臟毒性。表柔比星的心臟毒性和骨髓抑制作用較阿霉素低,因而其應用更較廣泛。其他效果較好的化療藥有長春瑞濱、鉑類等。

 

術前化療又稱新輔助化療,多用于局部晚期的病例,目的在于縮小腫瘤,提高手術成功機會及探測腫瘤對藥物的敏感性。藥物可采用蒽環類聯合紫杉類方案,一般用4~6 個療程。

 

3.內分泌治療   

乳腺癌細胞中雌激素受體(ER)含量高者,稱激素依賴性腫瘤,這些病例對內分泌治療有效。而ER含量低者,稱激素非依賴性腫瘤,這些病例對內分泌治療反應差。因此,對激素受體陽性的病例應使用內分泌治療。

內分泌治療的一個重要進展就是他莫昔芬的應用。他莫昔芬系非甾體激素的抗雌激素藥物。其結構式與雌激素相似,可在靶器官內與雌二醇爭奪ER,他莫昔芬、ER復合物能影響基因轉錄,從而抑制腫瘤細胞生長。臨床應用表明,該藥可降低乳腺癌術后復發及轉移,減少對側乳腺癌的發生率。該藥安全有效,副作用有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、眼部副作用、陰道干燥或分泌物多。有資料證明芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等對絕經后病人其效果優于他莫昔芬,這類藥物能抑制腎上腺分泌的雄激素轉變為雌激素過程中的芳香化環節,從而降低雌二醇,達到治療乳腺癌的目的。

 

4.放射治療   

乳腺癌局部治療的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手術后,放射治療是一重要組成部分,應于腫塊局部廣泛切除后給予適當劑量放射治療。單純乳房切除術后可根據病人年齡、疾病分期分類等情況,決定是否應用放療。

 

5.靶向治療   

通過轉基因技術制備的曲妥珠單抗對HER2過度表達的乳腺癌病人有良好效果,可降低乳腺癌病人術后的復發轉移風險,提高無病生存期。

近10余年,乳腺癌的5年生存率有所改善,歸功于早期發現、早期診斷以及術后綜合輔助治療的不斷完善。醫務人員應重視衛生宣教及普查。根據乳腺癌是全身性疾病的概念,應重視對乳腺癌生物學行為的研究,目前基于多個風險基因(包括編碼基因和非編碼小分子RNA)所建立的預測模型,通過個體化預測乳腺癌病人的復發風險和治療敏感性,能進一步完善綜合治療方案,以進一步改善生存率。

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創建時間:2019-02-19 14:59
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